투석을 사용하는 신장 환자에 대한 COVID-19의 큰 영향

직원과 공급 부족으로 인해 투석 시설이 폐쇄되고 환자가 투석, 병원, 전문 간호 시설(SNF) 사이를 이동하는 데 적체가 발생했습니다. 집에서 신속하게 투석을 하는 것이 사회적 거리두기를 촉진하고 잠재적으로 인력 부족의 부담을 줄이지만, 이 잠재적인 해결책은 심각한 문제를 해결하지 못할 것입니다. 투석 시설이 필요한 물품과 직원을 이용할 수 있도록 즉각적인 조치가 필요합니다.

NKF 및 ASN은 연방, 주 및 지방 정부에 다음을 권장합니다.

• 창고 및 트럭 운송 인력 부족으로 인한 투석 시설의 공급 위기(예: 투석액 농축액)를 완화하기 위해 개입합니다.

• 정부에서 승인한 고급 마스크를 투석 시설에 배포합니다.

• 급성 위기가 지나갈 때까지 일부 지역에서는 사용할 수 없는 미리 채워진 식염수 주사기의 사용을 요구하는 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)의 현행 규정을 일시 중지합니다.

• 주 정부와 연방 정부가 이 심각한 위기 상황에서 주정부가 컴팩트 주인지 여부에 관계없이 간호사가 주 내 진료를 허용할 수 있도록 상호주의를 허용하도록 권장합니다.

미국에는 783,000명의 신부전 환자가 있으며 이 중 500,000명 미만이 투석 센터에서 일주일에 XNUMX번, 하루 XNUMX시간 동안 생명 유지 투석을 받아야 합니다. 투석 치료 중 환자는 일반적으로 환기가 잘 되지 않는 시설에서 다른 환자 및 직원 옆에 앉습니다. 이 환자들 중 다수는 고령자, 저소득층, 역사적으로 불우한 지역사회 출신이며 대부분 당뇨병 및 심혈관 질환과 같은 기저 질환이 있습니다.

투석 기관, 신장 전문의 및 기타 임상의가 확산을 늦추기 위한 공동 노력에도 불구하고 COVID-19는 투석 시설을 통해 계속 만연하고 있습니다. 미국 신장 데이터 시스템(US Renal Data System)의 데이터에 따르면 15.8년 말 기준으로 미국에서 투석 중인 모든 환자의 19%가 COVID-2020에 감염되었습니다. 2020년 겨울 파도 동안 COVID-19로 인한 주간 사망자는 거의 20명으로 정점 % 및 2020년 연간 사망률은 18년보다 2019.1% 증가했습니다.XNUMX

이러한 높은 감염률과 사망률에도 불구하고 투석 환자에서 백신 접종에 대한 면역 반응이 둔화된다는 증거가 있음에도 불구하고 2년 전 백신이 출시되었을 때 투석 환자는 예방 접종을 받을 수 있는 우선 순위가 없었습니다. 또한 일반 인구보다 투석 환자에서 항체 수치가 더 빠르게 감소하지만, 2차 백신 접종이 승인되었을 때 미국 식품의약국(FDA)이나 질병통제예방센터(CDC)에서 투석 환자를 우선순위로 지정하지 않았습니다. 19 또한 투석환자도 SARS-CoV-XNUMX 바이러스를 표적으로 하는 예방적 지속형 항체치료제 대상군에서 제외됐다. 마지막으로 국립보건원은 작년 구호 패키지에서 신장 질환이나 부전 환자를 돕기 위한 COVID-XNUMX 연구에 대한 자금을 받지 못했습니다.

또 다른 문제는 신부전 환자를 위한 적절한 치료제가 없다는 것입니다. COVID-19의 위험을 줄이는 치료법이 등장하고 있지만 현재 적응증은 신부전 환자가 임상 시험에서 제외되는 경우가 많기 때문에 제외됩니다. 이 관행은 용납될 수 없습니다. NKF와 ASN은 이러한 제품에 신부전 환자를 위한 투여가 포함되도록 제조업체에 요청합니다. 또한, 우리는 FDA가 백신 접종을 받은 신부전 환자의 면역 저하를 인식하고 면역 저하 환자에 대한 응급 사용 승인(EUA)을 통해 치료제가 승인되도록 할 것을 촉구합니다.

바이든 행정부가 미국 내 유통을 위해 새로운 COVID-19 치료제를 구매함에 따라 투석 환자와 직원이 우선적으로 접근하는 것이 중요합니다. 이 대유행 초기에 투석 환자에게 백신 접종에 대한 우선순위를 지정하지 않은 것은 입원과 사망에 광범위한 영향을 미쳤습니다. 우리는 이와 같은 실수를 다시 반복해서는 안 됩니다.

마지막으로, COVID-19는 신장 기능이 보존된 사람에게도 심각한 질병과 사망을 초래하고 종종 투석 및 기타 형태의 신장 대체 요법을 필요로 하는 급성 신장 손상(AKI)의 상당한 위험과 관련이 있습니다. 전염병 동안 반복적으로 그리고 다시 한 번, 현재의 오미크론 급증 동안 많은 병원은 훈련된 직원과 물품의 부족으로 인해 환자에게 이 생명을 구하는 치료법을 제공하기 위해 고군분투했습니다.

미국은 향후 COVID-19 사례 급증에 대비하고 가장 취약한 사람들의 불필요한 사망을 방지하기 위해 최선을 다해야 합니다. NKF와 ASN은 이 목표를 달성하기 위해 정책 입안자 및 제조업체와 협력할 준비가 되어 있습니다.

신장 질환 사실

미국에서는 37만 명의 성인이 CKD(만성 신장 질환)라고도 하는 신장 질환을 앓고 있는 것으로 추정되며 약 90%는 자신이 앓고 있다는 사실을 모릅니다. 미국 성인 1명 중 3명은 신장 질환의 위험이 있습니다. 신장 질환의 위험 요소에는 당뇨병, 고혈압, 심장 질환, 비만 및 가족력이 포함됩니다. 흑인/아프리카계 미국인, 히스패닉/라틴계, 아메리칸 인디언/알래스카 원주민, 아시아계 미국인 또는 하와이 원주민/기타 태평양 섬 주민 혈통은 질병 발병 위험이 높습니다. 흑인/아프리카계 미국인은 백인보다 신부전이 발생할 가능성이 3배 이상 높습니다. 히스패닉/라틴계는 비히스패닉계보다 신부전이 발생할 가능성이 1.3배 더 높습니다.

약 785,000명의 미국인이 비가역적 신부전을 앓고 있으며 생존을 위해 투석이나 신장 이식이 필요합니다. 이 중 555,000명 이상의 환자가 신장 기능을 대체하기 위해 투석을 받고 230,000명이 이식으로 살고 있습니다. 현재 거의 100,000명의 미국인이 신장 이식 대기자 명단에 있습니다. 환자의 거주 지역에 따라 신장 이식을 위한 평균 대기 시간은 XNUMX년에서 XNUMX년 이상일 수 있습니다.

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