CDC, 이미 19월에 미국에서 COVID-XNUMX 발견 확인

CDC는 코로나 바이러스가 이미 XNUMX 월에 발견되었다고 확인했습니다.
CDC는 코로나 바이러스가 이미 XNUMX 월에 발견되었다고 확인했습니다.

21 년 23 월 2020 일부터 14 월 2019 일까지 공중 보건 기관은 19 년 코로나 바이러스 질환 (COVID-1,2)의 미국 사례 26 건을 발견했으며, 모두 중국 여행 (13)과 관련이 있습니다. 여행과 관련이없는 최초의 미국 사례는 3 월 28 일에 병에 걸린 캘리포니아 거주자에게서 4,5 월 2 일 확인되었습니다 (19). 이틀 후인 XNUMX 월 XNUMX 일 워싱턴 주에서 두 번째 비 여행 관련 사례가 확인되었습니다 (XNUMX). 네 줄의 증거를 조사하면이 두 사례가 발견되기 전에 COVID-XNUMX를 유발하는 바이러스 인 SARS-CoV-XNUMX가 미국에 도입되고 조기에 전파되는시기에 대한 통찰력을 얻을 수 있습니다.

첫째, 대유행 초기에 영향을받은 카운티의 응급실 기록을 기반으로 한 신드로 믹 감시는 19 월 28 일 이전에 COVID-2 유사 질병에 대한 방문 증가를 보여주지 않았습니다. 둘째, 여러 기관에서 얻은 약 11,000 개의 호흡 표본에 대한 후 향적 SARS-CoV-1 검사 20 월 18 일부터 시작된 미국 위치에서는 9 월 2 일 이전에 긍정적 인 결과가 확인되지 않았습니다. 셋째, 초기 사례의 바이러스 RNA 서열 분석에 따르면 중국에서 직간접 적으로 수입 된 단일 계통의 바이러스가 XNUMX 월 XNUMX 일부터 XNUMX 월 XNUMX 일 사이에 미국에서 유통되기 시작했으며 그 뒤를 이어 유럽에서 여러 SARS-CoV-XNUMX 수입을 통해

마지막으로, 6 월 17 일에 사망 한 캘리포니아 거주자 중 하나, 11 월 19 일 사망 한 같은 카운티의 다른 거주자에서 두 번째, 그리고 떠난 태평양 유람선에 탑승 한 미확인 승객 또는 승무원에서 세 번째 사례가 발생했습니다. XNUMX 월 XNUMX 일 샌프란시스코는 XNUMX 월 초까지 바이러스의 비밀 순환을 확인합니다. 이 데이터는 XNUMX 월 말 또는 XNUMX 월 초에 중국에서 단일 계통의 바이러스를 수입 한 후 유럽에서 여러 번 수입 한 결과로, 여행과 관련이없는 처음 XNUMX 건의 미국 사례가 감지되기 ​​전에 지속적인 커뮤니티 전파가 시작되었음을 나타냅니다. XNUMX 월 이후 미국 전역에서 COVID-XNUMX가 광범위하게 출현함에 따라 새로운 감염 위협에 신속하게 대응하기위한 강력한 공중 보건 시스템의 중요성이 강조됩니다.

신드로 믹 감시

National Syndromic Surveillance Program을 통해 미국 공중 보건 기관은 미국 4,000 개 주와 컬럼비아 특별구에있는 약 47 개의 의료 시설에있는 응급 부서로부터 실시간 데이터를받습니다. COVID-14의 초기 지역 사회 획득 사례가있는 19 개 카운티에서 COVID-19 유사 질병 (발열 및 기침 또는 숨가쁨 또는 호흡 곤란 또는 코로나 바이러스 진단 코드 목록)의 비율이 크게 증가하지 않았습니다. 28 월 XNUMX 일 이전.

급성 SARS-CoV-2 감염에 대한 감시 시애틀 독감 연구 (5)는 2018 년 2020 월 시애틀 대도시 지역에서 급성 호흡기 질환을 모니터링하기 시작했습니다. 2 년 2 월 말에이 연구는 역전사-중합 효소 연쇄 반응 (RT- PCR) SARS-CoV-28 테스트. SARS-CoV-24에 대한 첫 번째 양성 검사 결과는 5,270 월 1 일 수집 된 표본에서 20 월 5 일에 발견되었습니다.이 발견 후, 이전에 수집 된 식별되지 않은 표본은 바이러스에 대해 후 향적으로 테스트되었습니다. 6 월 2020 일 ~ 21 월 21 일 (1,255) 동안 수집 된 0.6 개의 호흡기 표본 중 긍정적 인 결과는 없었습니다 (T. Bedford, Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, Washington, personal communication, May 29, 1,862). 이 후 향적으로 테스트 된 표본 중 첫 번째로 양성 반응을 보인 표본은 1.6 월 2 일에 수집되었습니다. 497 월 19 일부터 24 개의 표본 중 25 개 (2,620 %)가 양성으로 테스트되었으며 다음 주에는 19 개 중 29 개 (2 %) 표본이 테스트되었습니다. 양. 22 개 주 (미시간, 펜실베니아, 테네시, 텍사스, 워싱턴 및 위스콘신)에있는 두 개의 인플루엔자 백신 효과 연구 네트워크는 RT-PCR에 의해 SARS-CoV-2020에 대한 급성 호흡기 질환 환자의 호흡기 표본을 후 향적으로 테스트했습니다. 워싱턴 현장에서 0.2 월 3,000 일부터 18 월 1 일까지 수집 된 31 개의 표본 중 어느 것도 양성 반응을 보이지 않았습니다. 양성 반응을 보인 첫 번째 표본은 2 월 20 일에 수집되었습니다. 다른 XNUMX 개 사이트 (미시간 주 앤아버 및 디트로이트, 펜실베니아 주 피츠버그, 텍사스 주 템플, 위스콘신 주 마쉬 필드, 테네시 주 내슈빌)에서는 XNUMX 월 동안 수집 된 XNUMX 개의 샘플 중 하나도 없습니다. XNUMX-XNUMX 월 XNUMX 일 SARS-CoV-XNUMX 양성 반응을 보였습니다. XNUMX 년 XNUMX 월 XNUMX 일 현재, XNUMX 월 XNUMX 일부터 XNUMX 월 XNUMX 일까지 New Vaccine Surveillance Network †에 등록 된 XNUMX 세 미만의 아동 및 청소년에서 수집 한 약 XNUMX 개 표본 중 XNUMX 개 (<XNUMX %)가 SARS-CoV-XNUMX 양성 반응을 보였습니다. 가장 초기에 긍정적 인 결과는 XNUMX 월 XNUMX 일 시애틀에서 수집 된 표본에서 나왔습니다.

계통 발생 분석

시애틀 지역의 COVID-2 초기 사례에서 SARS-CoV-19의 게놈 다양성을 분석 한 결과 대부분의 바이러스는 단일 클레이 드 (워싱턴 주 클레이 드)에 속하며 가장 최근의 공통 조상은 대략 사이에 존재하는 것으로 추정됩니다. 18 월 9 일 및 1 월 19 일 (점 추정치 = 15 월 4 일) § 해당 전구 바이러스의 예측 된 게놈 서열은 중국 우한에서 시애틀에 도착한 한 남성에게서 발생한 최초의 미국 COVID-2 수입 사례와 일치했습니다. , XNUMX 월 XNUMX 일에 XNUMX 일 후에 병에 걸렸습니다. 그러나 워싱턴 주 클레 드는 SARS-CoV-XNUMX 감염을 가진 다른 사람과 유사하거나 동일한 서열을 가진 바이러스에서 발생했을 수도 있습니다. XNUMX 월부터 XNUMX 월 중순까지 캘리포니아와 미국 북동부에서 바이러스를 분석 한 결과 주로 유럽에서 바이러스를 수입 한 후 미국 내에서 바이러스가 전파 된 것으로 나타났습니다.

관련 여행 기록이없는 사람의 알려진 사례

26 월 19 일 이전 캘리포니아 산타 클라라 카운티에서 두 가지 주목할만한 COVID-31 사례가 발생했습니다. 6 월 13 일에 병에 걸려 17 월 XNUMX 일에 사망 한 여성과 XNUMX 월 XNUMX 일에서 XNUMX 일 사이에 집에서 사망 한 관련없는 남성의 경우입니다. 둘 다 사망 전 몇 주 동안 해외 여행을하지 않았습니다. SARS-CoV-2 RNA는 이들 환자의 사후 조직 표본에서 CDC에서 RT-PCR 테스트를 통해 검출되었습니다. 이러한 사망은 의료 심사관에 의해 COVID-19 관련 사망으로 인증되었습니다. 이러한 사례에 대한 조사가 진행 중입니다. COVID-19의 발생은 그랜드 프린세스 유람선의 두 번의 연속 항해 중에 발생했습니다 (7). 이 바이러스의 게놈 시퀀스는 워싱턴 주 클레이 드 내에 있었는데, 이는 해당 바이러스에 감염된 승객이나 승무원이 11 월 XNUMX 일 왕복 크루즈를 위해 샌프란시스코 항구를 떠났을 때 배에 탑승했음을 시사합니다. 그 사람의 신원은 알려져 있지 않습니다. 이러한 다양한 데이터 소스의 논의 정보는 중국에서 SARS-CoV-2를 수입 한 후 2 월 하반부터 XNUMX 월 초 사이에 미국에서 SARS-CoV-XNUMX의 제한된 커뮤니티 전파가 발생했음을 시사합니다. 이 수입은 계보, 워싱턴 주 클레이 드를 시작했으며, 이는 이후 시애틀 대도시 지역 및 가능하면 다른 곳으로 퍼졌습니다. 2 월과 XNUMX 월에 유럽에서 SARS-CoV-XNUMX를 여러 차례 수입했습니다. 얼마나 많은 미국인지는 알려져 있지 않습니다. 감염은 28 월과 XNUMX 월에 발생했지만 XNUMX 월 XNUMX 일 이전의 전체 질병 발생률은 응급실 신드로 믹 감시 데이터를 통해 감지하기에는 너무 낮았습니다. 또한 수입 된 바이러스가 미국으로 유입 된 날짜와 바이러스를 운반 한 사람의 신원도 알려지지 않았습니다. 가능한 초기 출처 중 하나는 처음으로보고 된 미국입니다. 19 월 19 일 중국 우한에서 돌아온 후 15 월 8 일 병에 걸린 워싱턴 남성에게서 발생한 COVID-XNUMX 사례; 이 사건에 대한 접촉 조사의 철저 함과 확인 된 이차 사건의 부재가 이에 반박하지만, 그 사람으로부터 분리 된 바이러스의 게놈 서열은 그가 워싱턴 주 클레이 드의 가능한 출처 인 것과 일치합니다 (XNUMX). 그러나 이후에 발표 된 보고서에 따르면 SARS-CoV-2 감염은 빈번하게 무증상이며 증상이 시작되기 전에 전파 될 수 있습니다 (9). 전 증상 전염의 가능성은이 사례를 포함하는 적어도 세 가지 다른 잠재적 시나리오를 제기합니다. 1) 환자의 접촉자 사이에서 하나 이상의 이차 무증상 감염이 발생했을 수 있으며 이로 인해 바이러스가 더 이상 검출되지 않고 확산 될 수 있습니다. 2) 남성이 증상이 시작되기 전에 접촉을 감염 시켰을 수도 있음 (이러한 접촉은 당시 표준 권장 접촉 조사를 통해 확인되지 않았을 것임); 또는 3) 그와 적어도 한 명의 다른 사람이 우한에서 같은 항공편에 탑승 한 다른 승객에 의해 감염되었고 다른 감염된 사람들로부터 발견되지 않은 확산으로 인해 워싱턴 주 클레이 드가 발생했습니다. 이러한 시나리오가 발생한 경우에는 알 수 없을 것입니다. 당시 SARS-CoV-2의 제한된 전 세계 계통 발생 다양성을 고려할 때 워싱턴 주 클레이 드가 거의 같은시기에 알려지지 않은 다른 사람에 의해 미국으로 수입되었을 가능성도 있습니다. 혈청학 (예 : SARS-CoV-2에 대한 항체 검사)은 특히 표본이 무작위로 수집되지 않고 무작위로 수집되었을 때 새로 출현 한 바이러스를 검출하는 비교적 둔감 한 수단 일 가능성이 높기 때문에 혈청 검사 결과는 여기에 제시되지 않았습니다. 감염 될 가능성이 가장 높은 사람 (예 : 외래 환자 또는 급성 호흡기 질환 입원 환자의 바이러스 검사와 대조) 및 혈청 검사는 일반적으로 특정 형태의 확인 검사를 사용할 수없는 경우 100 % 특이성에 접근하지 않기 때문입니다. 예를 들어, 시애틀 대도시 지역 (인구 3.5 만 명)에서 처음 3,500 건의 감염 후 수행 된 가설 혈청 학적 조사에서는 실제 혈청 유병률이 0.1 % 인 반면 99 % 특이도 분석을 사용하면 위양성이 나타날 것으로 예상됩니다. 10 배 많은 샘플에서. 그럼에도 불구하고 혈청 학적 조사는 일단 확립 된 유행병의 진행 상황을 추적하는 데 유용하며 증상 프로파일에 관계없이 모든 감염을 탐지 할 수있는 잠재적 인 이점이 있습니다. 이 보고서의 결과에는 최소한 세 가지 제한 사항이 적용됩니다. 첫째, 여기에 제시된 데이터는 회고 적입니다. 비록 지리적으로 다양하지만 바이러스가 발견 된 직후 광범위한 테스트가 가능했다면 가능한 한 정확한 전파 사진을 제공 할 수 없습니다. 둘째, 인용 된 일부 연구와 아마도 다른 연구는 계속해서 샘플을 소급 적으로 테스트하고 있으며이 보고서에 제시된 것보다 더 이른 사례를 찾을 수 있습니다. 마지막으로, 2 월과 XNUMX 월 초에 전 세계적으로 SARS-CoV-XNUMX의 상대적 계통 발생 동질성은 게놈 분석에서 추론 할 수있는 것을 제한했습니다. COVID-19의 수입을 피하고 확산을 지속 한 국가는 거의 없습니다. 미국에서는 SARS-CoV-2가 중국, 유럽 및 기타 지역에서 여러 번 수입 된 후 널리 유통되고 있습니다. 미국 전역에서 단계가 진행 중입니다. 응급실 사이의 신드로 믹 감시 확대 및 SARS-CoV-2 검사의 가용성 증대를 포함하여 SARS-CoV-2 활동의 지표를 개선하기위한 공중 보건 시스템. 미국 대부분이

# 재건 여행

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수석 과제 편집자

수석 과제 편집자는 Oleg Siziakov입니다.

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