2020년 초부터 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2019(SARS-CoV-19)로 인한 코로나바이러스 질병 2(COVID-2)가 전국적으로 공공 생활과 의료 서비스 제공에 중대한 영향을 미쳤습니다. 바이러스의 영향력은 국가의 의료 시스템에 필요한 포괄적인 변화를 가져왔습니다. 이러한 변경의 결과, 악의적인 행위자가 기존의 의료 사기, 낭비 및 남용 계획을 조정할 수 있는 잠재적인 취약성이 확인되었습니다. 이에 대한 대응으로 아래에 자세히 설명된 HFPP(의료 사기 방지 파트너십)는 "COVID-19의 맥락에서 사기, 낭비 및 남용"이라는 제목의 최신 백서를 발표했습니다.
HFPP는 회원들이 의료 부문 전반에 걸쳐 사기, 낭비 및 남용을 식별하고 방지하기 위해 노력하는 자발적인 민관 파트너십입니다. HFPP 파트너에는 연방 정부, 주정부 기관, 법 집행 기관, 민간 건강 보험 계획 및 의료 사기 방지 협회가 포함됩니다. 이러한 HFPP 파트너는 미국에서 보장되는 삶의 약 75%를 차지합니다. HFPP의 궁극적인 목표는 낭비, 사기 및 남용이 시작되기 전에 그리고 의료 비용이 분실되거나 도난되기 전에 중지하는 것입니다.
HFPP Partners의 직접적인 의견과 스탠포드 대학교 의과대학의 연구원들과 협력하여 개발한 이 백서의 목표는 먼저 COVID-19, 바이러스 테스트 및 치료 노력, 그리고 변화에 대한 기초 배경을 제공하는 것입니다. 공중 보건 비상 사태(PHE) 기간 동안 의료 서비스 제공을 개선하기 위해 구현된 관행 및 정책에 대해 설명합니다. 그런 다음 이 백서는 잠재적으로 불필요한 서비스에 대한 청구, 잘못된 코딩 및 청구, 직접 권유 및 절도 식별을 포함하여 경향이 있는 사기 수법을 강조합니다. 마지막으로, 백서는 의료 지불자가 고려하고 적용할 전략과 조치를 제공합니다. 설명된 방법은 다음과 같습니다.
• 이해 관계자와의 협업을 늘리고 집중 데이터 분석을 사용하여 탐지 노력을 가속화하고 강화합니다.
• 식별된 취약점에 대해 법 집행 기관과의 커뮤니케이션을 강화하여 집행 조치를 취하고 지원합니다.
• 사기, 낭비 및 남용을 방지하기 위한 모범 사례에 대해 정책 변경 및 회원, 수혜자 및 환자에 대해 제공자 교육
전반적으로 이 백서는 연방 및 주정부 기관, 개인 지불자, 법 집행 기관이 COVID-19 치료 제공과 관련된 사기, 낭비 및 남용을 식별하고 대응하기 위해 취한 중요한 단계를 설명합니다. 이러한 조치와 교훈을 통해 당사자는 앞으로의 취약성을 예상하고 변화된 의료 환경과 미래의 과제를 탐색할 수 있는 기반을 제공할 수 있습니다.
이 기사에서 배울 점:
- The goal for this white paper, developed with direct input from HFPP Partners and in collaboration with researchers from Stanford University’s School of Medicine, is to first provide a foundational background on COVID-19, efforts to test for and treat the virus, and the changes to practices and policies implemented to improve the delivery of healthcare during the Public Health Emergency (PHE).
- Broadly, this white paper outlines important steps that federal and state agencies, private payers, and law enforcement have taken in identifying and responding to fraud, waste, and abuse related to the delivery of care for COVID-19.
- The HFPP is a voluntary public-private partnership whose members work to identify and prevent fraud, waste, and abuse across the healthcare sector.
